健康生活丨血尿：不可忽视的信号治疗热点新闻-

目前全世界慢性肾脏病的患病率逐年上升，中国的慢性肾脏病患病率更是达到10%。而血尿是肾脏病最常见症状之一，但发生较为隐匿，多在患者体检时或偶然发现。本期的《健康生活》就将带您科学认识血尿。

名医档案

李俊： 医学博士，主任医师，硕士生导师，昆明医科大学第一附属医院肾内科科室副主任。近年来主持和参与国家级、省厅级科研项目十余项，曾获云南省科技进步二等奖一项；获云南省卫生科技成果奖二等奖一项。参与专利发明五项。主编或参编医学书籍3部。

1为什么现在肾病发病率那么高呢？

李俊：慢性肾脏病最终的结果是尿毒症，所以早期诊治肾脏病是非常重要的。我们国家慢性肾脏病的发病率很高，但民众对慢性肾脏病的知晓率很低，导致很多肾脏病没有得到早期及时诊治，尤其是无痛性血尿或一过性血尿。

2血尿是怎么引起的？怎样通过症状判断病情的严重性呢？

李俊：正常人的尿液中无红细胞或偶见个别红细胞。如果离心沉淀后的尿液中，每高倍视野有红细胞3个以上，即称为镜下血尿；若每升尿液中含1ml血液，即称为肉眼血尿。肉眼血尿不一定是鲜红色的，有的是洗肉水样，有的是浓茶水样，有的是酱油色。

血尿是内科最常见症状之一，同时也是泌尿系统可能有严重疾病的讯号。纵使血尿轻微、间歇出现或无症状，亦应予以足够重视，应进行详细地进行病因检查，以免延误诊断和治疗。有学者报告，一组无症状的246例血尿中，发现尿路有严重病变者占22%，其中恶性肿瘤占10%，所以对每例血尿患者均应予以详细地系统检查。

3红颜色的尿就是血尿吗？

李俊：血尿往往是人体泌尿系统出现问题的报警信号，但红颜色尿不一定都是血尿。比如吃了某些食物：如红心火龙果，辣椒等，也会出现血尿。其次服某些药物，如利福平，结核病人的常用药，服药后小便常是红颜色的。再者，接触某些染料、制剂，有肌红蛋白尿或血红蛋白尿以及卟啉尿（卟啉病），尿的颜色也是红色。

此外，月经、痔出血或人为伪造血尿等均可造成血尿假象。所以若处于月经期或有痔疮出血等情况就不要化验小便，以免影响检查结果。

4我曾腰疼后出现血尿现象，医师怀疑是肾结石，但做了一些检查没发现结石。请问这是什么情况？

李俊：血尿伴随剧烈腰疼，很可能是泌尿系结石。因为结石通过输尿管的狭窄部位引起输尿管痉挛而至疼痛，做B超、肾盂静脉造影、CT等检查可以确诊。但有时绞痛后结石排出来了，这时候做检查可能就看不见结石了，血尿也随之消失，或者有的结石是透X光的，照片等检查可能就看不见。所以虽然没发现结石，也不痛了，血尿也没有了，但并不表示你没有泌尿系统疾病，建议你平时多喝水，隔期要到医院复查。

泌尿系结石除了会引起疼痛、血尿外，还会引起肾积水、高热、寒颤等，甚至可能引发感染性休克、肾功能衰竭，所以必须及时诊治。

5我母亲此前出现血尿和尿频尿急尿痛的情况，医生下的结论是尿路感染，经治疗后好转就停药了，但不久又出现同样的症状了。请问是诊断有问题还是治疗不恰当？

李俊：血尿伴尿频尿急尿痛，最可能的诊断就是泌尿道感染，如果尿常规、尿培养等检查结果阳性，就可以确诊了。尿路感染的治疗主要就是抗炎治疗，但如果治疗不彻底，就很容易复发，严重时可引起感染性休克。很有可能是你母亲此前的治疗疗程不够，导致治疗不彻底。建议您目前重新做尿培养，根据药敏结果选用敏感抗菌素足疗程治疗，同时多饮水、勤排尿，注意个人卫生。

女性因为特殊的生理结构导致很容易发生尿路感染，每个女人一生中平均要发生两次尿路感染。但只要治疗及时、有效，一般愈后都很好。平时也要多饮水、勤排尿、注意个人卫生，以预防尿路感染的发生。

6我因为血尿去医院看病，被诊断为慢性肾炎。请问这严重吗？

李俊：血尿可能是非肾小球性的，也可能是肾小球性的，若是前者那就要排外感染、结石、肿瘤等，若是后者就可能是肾小球肾炎。若血尿伴眼睑、双下肢浮肿、泡沫尿，很可能是肾炎（原发或继发），应尽快到医院就诊，尽可能通过做肾穿刺活检明确病理诊断，及时治疗。很多人单位体检或备孕体检发现血尿，没任何不适，常有人认为是熬夜、睡眠不足引起的，不予重视而耽误了治疗，最终发展至肾功能衰竭，后悔都来不及。

7肾病和紫癜性肾炎都有血尿的症状，这是为什么？这两个病治疗方法一样吗？

李俊：诊断IgA肾病的患者肯定是做了肾穿刺活检，因为IgA肾病这个诊断是病理诊断，只有肾穿刺活检才能确诊。这个病临床表现多样化，但主要表现为血尿。而且在我国该病的发病率非常高。日本由于及时切除经常感染的扁桃体，所以他们的IgA肾病发病率不高。

治疗方面，这两个病有区别的，IgA肾病若临床表现和病理改变明显，那就要考虑糖皮质激素治疗，必要时加用其他免疫抑制剂治疗，避免劳累、预防感冒和避免使用肾毒性药物即可。紫癜性肾炎也需要根据其临床表现和病理类型来确定治疗方案，多数情况也需要考虑糖皮质激素治疗，甚至要加用其他免疫抑制剂。

8血尿有什么好的预防方法吗？

李俊：血尿常因无任何不适而至忽略，但血尿又可能导致严重后果，所以必需引起重视，予以早期预防和治疗。发现血尿时首先应确定是否为真性血尿，即排除某些原因引起的假性血尿。如果通过病史，体检、化验室检查和其他辅助检查等确定了为真性血尿后，应进行血尿的定位诊断，区分血尿来自肾实质还是来自尿路。应特别警惕泌尿系统恶性肿瘤、结石、感染等情况，尤其是无痛性血尿必需足够重视。若确定是肾小球性血尿，那就需要做免疫学检查和肾穿刺活检。两类血尿的治疗是不同的。尿路感染需积极抗炎治疗，泌尿系结石常需要排石治疗，泌尿系肿瘤常需要手术切除及化疗、放疗。

（来源：云南省健康教育所 云南新闻广播）

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